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【国医大师】常见肾脏疾病的养生保健(三):肾病综合征的养生保健

2018-08-23 07:14

  肾病综合征是因多种肾脏病理所致的大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d),并常伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现,俗称三高一低(高尿蛋白、高水肿、高脂血和低蛋白血症)。

  肾病综合征一般可根据病因分为原发性和继发性两大类。前者是原发性肾小球疾病最为常见的一种,后者则多继发于其它病证,如糖尿病肾病,乙肝肾、狼疮肾、过敏性紫癜、感染、药物、肿瘤等引起的肾病综合征。故本征是一种常见病、多发病,据国外统计其发病率约为万分之二。本征属于中医水肿、尿浊等范畴。

  引起肾病综合征的病理类型也有多种,据国内外统计资料证实,以微小病变性肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症和系膜毛细血管性肾炎等五个病理类型最为常见。其中儿童及少年以微小病变性肾病为多见,中年以膜型肾病多见,国内系膜增生病变中以IgA肾病及非IgA型患病率较高,也是肾病综合征的常见病理类型。

  主要为三高一低,即高蛋白尿,其主要成分为白蛋白,也可有其他血浆蛋白成分,24小时尿蛋白定量≥3.5g,此为本病的主要诊断依据。带之而来的是低蛋白血症,即由于大量蛋白的丢失,使血浆中的白蛋白降低,这一丢一低构成肾病综合征的必备条件。三是水肿,包括轻重程度不同的水肿,严重时还可出现胸、腹腔积液、心包积液、颈部以下水肿及纵膈积液以致呼吸困难。四是血浆胆固醇、甘油三酯和磷酯明显增加,低密度脂蛋白(LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)浓度增高。部分患者出现血尿、血压升高等。

  中医治疗一般将其分为湿热壅滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、瘀水交阻及风热犯肺五个证型。病变早期水肿较甚,以标实为主,但需辨别风、热、湿、水等不同的邪气,稍过初期,乃至整个病程之中,脾肾阳虚是其基本特点,按中医观点,应属于阴水范畴,所以健脾补肾利水可以说是本病的基本治疗。

  常用方剂如五味消毒饮合萆藓分清饮加减(银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、野菊花、天葵子、萆藓、车前子、莲子心、茯苓、白术等)、真武汤合五皮饮加减(附子、白术、白芍、茯苓、茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、生姜皮、山药等)、知柏地黄丸合五皮饮加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、茯苓皮、泽、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮等)、桂枝茯苓丸合五皮饮、血府逐瘀汤加减(桂枝、茯苓、茯苓皮、白术、山药、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、丹参、川芎、三棱、丹皮、水蛭等),以及麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮、越婢汤加减(麻黄、连翘、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、陈皮、生姜皮、石膏、白茅根等)。

  本病可参考急性肾炎、慢性肾炎的护养原则。尤其要注意的是卧床休息时,应保持适度的床上及床旁活动,以防止肢体、血管血栓的形成。由于常伴有胃肠道水肿及腹水,影响消化吸收,故应进易消化、清淡、半流质饮食。盐的摄入要特别注意每日摄取食盐2~3g切不可超量。禁用腌制食品,控制饮水量,蛋白质的摄入量应为1g/(kg·d),再加上24小时漏出的蛋白量。注意每摄入1g蛋白,必须同时摄入非蛋白热量33kcal,应供优质蛋白,如鱼、鸡蛋、瘦肉等。近年来有报道,多进蔬菜、豆类饮食后不仅血脂下降,而且尿蛋白也明显减少,可能与其含有类黄酮有关。低脂摄入也是饮食中的注意点,富含溶性纤维的食品(燕麦、米糠等)也有利于降脂。

  从中医学角度分析,肾病综合征是以水肿和漏精两个症状为主要表现的,脾肾阳虚、水湿泛滥则成为主要病机,由此健脾补肾,利水祛湿则成为基本,故可选用急性肾炎、慢性肾炎治疗中的有关处方。在此,我们再举一些食疗方。

  黄芪30g,山药10g,糯米30g,薏苡仁10g,赤小豆10g,金橘饼2枚,取水6ooml,先蒸黄芪20分钟,去渣,入山药、薏苡仁、赤小豆、再煮30分钟后加糯米、金橘饼煮成稀粥,分2次服,每日一剂,每次服药粥嚼橘饼一枚。